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Clínica Cruz del Sur – Servicio de Infectología
El gran interés por el virus papiloma humano (HPV), surgió a través del conocimiento de su potencial oncogénico y su asociación con tumores humanos, en especial el cáncer de cérvix.
Después del cáncer de mama, este cáncer es el segundo en frecuencia, en mujeres de todo el mundo, y representa el 17% del total de canceres y afecta en forma creciente a mujeres menores de 40 años.
Según la OMS, los datos epidemiológicos y experimentales obtenidos de las numerosas publicaciones permitió editar en 1995, un documento sobre las evidencias suficientes para considerar que ciertos tipos de HPV, DENOMINADO DE ALTO RIESGO (en particular los tipos 16, 18, 30, 31, 33, 35, 45, 51, 52) son carcinogénicos en humanos.
Esto marco un hito señalando a la infección por HPV COMO UN FACTOR NECESARIO para la génesis del tumor.
Este hallazgo es tan importante como el de la asociación entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón, o entre la infección crónica con virus de las HEPATITIS B y C con el riesgo de desarrollo de HEPATOCARCINOMA
Los Virus del Papiloma Humano (VPH) son un grupo de virus de ADN de doble banda que pertenecen a la familia Papillomaviridae, la sigla “oma” del nombre recuerda la asociación de estos virus a tumores, no poseen envoltura, y tienen un diámetro aproximado de 52-55 nm.
Las partículas virales están compuestas por una cápsida proteica, conformada en un 95% por la proteína L1 y en un 5% por la proteína L2, las cuales se ensamblan para formar capsómeras heicosaédricas y que serían usadas para la fabricación de vacunas profilácticas.
Hacia el interior de la cápsida se encuentra un DNA circular de doble cadena de aproximadamente 8000 pares de bases, constituido por ocho genes y una región regulatoria no codificante, la cual contiene sitios de unión para factores proteicos y hormonales del hospedero, necesarios para que el virus pueda completar su ciclo de replicación.
? El genoma del VPH, lo conforman dos tipos de genes, aquellos que son codificados en las etapas tempranas de la infección, conocidos como genes E (del inglés Early = temprano), y aquellos que son codificados durante las etapas tardías del ciclo de replicación del mismo, conocidos como L (del inglés Late = tardío).
Se conocen seis genes tempranos: E1, E2, E4, E5, E6 y E7 (aunque se considera que E4 es en realidad un gene tardío), y dos tardíos: L1 y L2.
? Los genes tempranos: codifican proteínas involucradas en la replicación y regulación viral, así como en su capacidad carcinogénica.
? Por otro lado los genes tardíos codifican las proteínas estructurales que conforman la cápsida viral (que alberga al ADN o NUCLEO VIRAL.)
Una región de aproximadamente 4000 pares de bases codifica las proteínas para la replicación viral y la transformación celular; otra región que posee 3000 pares de bases codifica proteínas estructurales de las partículas virales y finalmente una región de 1000 pares de bases que no codifica y contiene lo contiene los elementos reguladores de la replicación y transcripción del ADN viral.

Tipos de VPH.
Desde la 6ta década del siglo XX cuando Zur Hausen estableció la posible relación en el VPH y el cáncer del cuello uterino se han identificado más de 100 tipos virales y 85 se han caracterizado hasta la fecha, pero solamente 15 se han relacionado con el cáncer el cuello uterino y las lesiones pre malignas de esta localización y de otras zonas mucosas. Son los denominados virus del alto riesgo, que tienen alto potencial oncogénico.
– Un tipo se diferencia de otro en que los aminoácidos estructurales de la proteína mayor L1 de su cápsida presentan una diferencia secuencial superior al 10%.
Se clasifican en cutáneos y mucosos.
Los tipos de VPH mucosos asociados con lesiones benignas (tipos 6 y 11 principalmente) son conocidos como tipos de “bajo riesgo” y se encuentra preferentemente en los condilomas acuminados o verruga genital, mientras que aquellos tipos asociados a lesiones malignas (tipos 16, 18, principalmente otros menos frecuente 30, 31, 33, 35, 45, 51 y 52) son conocidos como virus de “alto riesgo”.
Entre ellos, los VPH 16 y 18 son los oncogénicos más comunes, que causan aproximadamente el 70 % de los cánceres cervicales en todo el mundo.
El ciclo de los VPH
Está estrechamente ligado al crecimiento y diferenciación de las células epiteliales hospederas. El VPH inicia su ciclo productivo infectando a las células poco diferenciadas de las capas basales del epitelio, donde inicia la transcripción de sus genes. La forma en que el VPH alcanza las células de los estratos bajos del epitelio es a través de lesiones, micro-heridas y abrasiones del tejido. El virus se une a su célula blanco a través de un receptor de membrana, la molécula a6-Integrina. Una vez ocurrida la infección el virus se establece dentro del núcleo de las células basales. El DNA viral permanece en estado episomal (circular) fuera de los cromosomas del hospedero, replicándose a niveles muy bajos en coordinación con la división celular.
Cuando las células infectadas se diferencian y migran desde la capa basal hacia el estrato espinoso del epitelio, la replicación viral se estimula, produciendo la acumulación de viriones dentro del núcleo.
Los VPH no presentan una fase lítica, por lo tanto se valen de las características propias de las células que los albergan para propagar su progenie, la cual es liberada cuando las células terminales del estrato corneo sufren un proceso de descamación.
Patogénesis.
La infección ocurre después del comienzo de la primera relación sexual y la más alta prevalencia se observa en mujeres de menos de 25 años de edad pero también pueden afectar a hombres. Luego la prevalencia decrece rápidamente.
Varios factores incrementan la persistencia: factores virales (genotipo, variantes, carga viral, integración). El VPH es altamente transmisible y se considera hoy día como la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en la mayoría de las poblaciones. Aunque muchas de las mujeres infectadas con este virus se negativizan en los 2 años siguientes a la infección, las que presentan persistencia de infección con virus de alto riesgo están, valga la repetición en mayor riesgo de desarrollar cáncer cervical.
? La infección por VPH puede ser asintomática e inofensiva o presentarse como verruga la forma más común o como carcinoma invasor
Según el genotipo de HPV:
? El tipo de lesión en piel será: como verruga vulgar, palmar o plantar, verrugas planas, epidermodisplasia verruciforme

? Lesión en mucosas: verruga genital o condiloma acuminado, papilomatosis laríngea y neoplasias epiteliales y carcinomas,

? EL VIRUS PAPILOMA puede evadir al sistema inmune porque no hay una fase viremia durante su replicación, además porque las células del estrato espinoso expresan niveles bajos de antígenos virales y porque el virus permanece en forma latente en células basales.

Transmisión:
? Se transmite por contacto directo a través de traumas cutáneos menores por contacto sexual, durante el parto o fómites húmedos.
El periodo de incubación es prolongado y va desde pocas semanas hasta más de un año, con un promedio de tres meses
La evolución de la enfermedad es variada puede ser asintomática, manifestarse como verruga, como lesiones recurrentes, lesiones invasivas y cáncer
Una vez que el virus, ha ingresado al epitelio, se estima que en 3 meses promedio aparecen las manifestaciones clínicas de la infección como VERRUGAS GENITALES O CONDILOMA.
EL EFECTO CITOPATICO DEL HPV es una inducción a la proliferación celular, lo que determina un aumento de la altura del epitelio. Se observan engrosamiento del estrato espinoso y del corneo hiperqueratosis y disqueratosis.
– Las células infectadas muestran un halo para o perinuclear citoplasma desplazado hacia la periferia y núcleo hipercromatico. Estas células reciben el nombre de coilocitos se considera la expresión cito-histológica patognomónica de la infección por HPV.
Estas lesiones condilomatosas asociadas al HPV 6 Y 11 DE BAJO RIESGO son benignas suelen regresar espontáneamente.
POR EL CONTRARIO, LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR EL HPV DE ALTO RIESGO, tales como los tipos 16 y 18 pueden avanzar en el transcursos de los años desde lesiones pre neoplásicas hasta el carcinoma invasor. A medida que progresa el grado de severidad los coilocitos disminuyen y se van acentuando las atipias nucleares y desorganizando la arquitectura tisular.
PREVENCION PRIMARIA:
Consiste en lograr conductas sexuales responsables, estimular el uso de preservativos y la aplicación de vacuna contra el virus del HPV, EN LA POBLACION OBJETIVO
PREVENCION SECUNDARIA:
Consiste en la detección precoz de la enfermedad mediante citología cervical exfoliativa o Papanicolaou (PAP)
VACUNA PARA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV) 2.017
La OMS, recomienda la inclusión de varones en la estrategia de la vacunación contra el HPV, teniendo en cuenta que ambos géneros transmiten al virus, y la ampliación de género disminuiría no solo la transmisión si no tendría además del efecto protector para lesiones que se producen en ambos sexos.

EN LA ARGENTINA:
– EN EL AÑO 2011: LA VACUNA CONTRA EL (HPV) FUE INCORPORADO AL CALENDARIO NACIONAL DE VACUNACION. OBLIGATORIA Y GRATUITA. DESTINADAS A NIÑAS DE 11AÑOS, NACIDAS APARTIR DEL AÑO 2.000, CON EL PROPOSITO DE DISMINUIR LA INCIDENCIA Y MORTALIDAD POR EL CANCER CERVICO –UTERINO.

– EN EL AÑO 2014: SE DEFINIO LA TRANSICION DE VACUNA BIVALENTE (CONTRA LOS TIPOS 16-18) A CUADRIVALENTE( CONTRA LOS TIPOS 6-11-16 Y 18) DEL HPV

– EN EL AÑO 2015: SE SIMPLIFICA EL ESQUEMA A DOS DOSIS CON INTERVALO DE 6 MESES (0-6 MESES)

– EN EL AÑO 2017: APARTIR DE ENERO DEL AÑO 2017 SE AMPLIA LA VACUNACION A TODOS LOS VARONES DE 11 AÑOS NACIDOS A PARTIR DEL AÑO 2006
IMPORTANTE:
SE CONTINUARA CON LA ESTRATEGIA DE VACUNACION DE VARONES Y MUJERES DE 11 A 26 AÑOS, QUE VIVEN CON VIH, Y QUIENES HAYAN SIDO TRANSPLANTADOS (ORGANOS SOLIDOS O CELULAS HEMATOPOYETICAS) CON ESQUEMA DE 3 DOSIS (0-2-6MESES)

POR OTRA PARTE SI SE INICIARA LA VACUNACION APARTIR DE LOS 14 AÑOS, SE DEBERA REALIZAR REFUERZO CON ESQUEMA DE 3 DOSIS (0-2-6 MESES)
– El objetivo final a largo plazo de las vacunas frente al VPH es la prevención del cáncer invasor de cuello de útero.

– Objetivos asociados son la prevención de los otros cánceres relacionados con el VPH: vulva, vagina, ano, pene y oro faringe.

Se Persiguen tres objetivos.

1-A corto plazo. Obtener un impacto apreciable en la disminución de resultados citológicos anómalos y de neoplasias intraepiteliales cervicales de bajo grado.
2-A mediano plazo. Es la prevención de las lesiones precursoras del cáncer del cuello uterinos, de alto grado. También podrían prevenir las neoplasias de vulva y vagina, sobre todo, la tetravalente.
3- A largo plazo. Prevención del cáncer invasor del cuello uterino.

¿TIENE TRATAMIENTO EL HPV?

Una vez identificado el HPV Y GENOTIPIFICADO, el manejo de las lesiones depende de la extensión del cuadro, el tiempo de evolución, de la forma clínica, del estado inmunológico, y de la preferencia del paciente o de su familia.
La mayoría de los tratamientos se dirige a destruir las lesiones visibles o inducir citotoxicidad contra las lesiones infectadas.

Clinica Cruz del Sur, Centro de Mayor Complejidad de la Provincia de Santa Cruz, pone a disposición de toda la población, para el tratamiento y prevención de enfermedades virales, su Staff de Profesionales y Especialidades Médicas, entre ellas la Especialidad de Infectologia, cubierta por el Dr. Walter Zavoisky, MP 2281 ; Servicio de Imágenes Médicas ( Tomografía Multicorte 16 Canales; 02 Equipos de Resonancia Magnética Abierta de alto campo; Mamografía Digital, Densitometría Ósea Digital, Radiología Digital, Equipo de Ecografía, Ecocardiograma y Ecodoppler de última generación, y Hemodinamia Digital); Servicio de Terapia Intensiva Adultos y Neonatal; y Servicio de Unidad Coronaria Móvil para traslados a Centros de Alta Complejidad; Guardias de Clinica Medica las 24 hs; y Guardias de Terapia Intensiva Adultos y Neonatal, las 24 hs.
Dr. Walter Zavoisky, atiende de lunes a viernes, de 10 a 13 hs, por orden de llegada, todas las obras sociales. Turnos reservados para pacientes del interior, niños, embarazadas, oncológicos, tercera edad y personas con discapacidad.
Para mayor información, comunicarse a los te del conmutador: 0297-4836911-6902-6903-6904; 4853356; 4851470; internos 2133; 2191 y 2192

Caleta Olivia
Pese a las denuncias y reclamos para que no se realice la asambleas – al menos en las condiciones propuestas por la conducción gremial – se realizó la elección de la Junta electoral con vistas a la organización de los comicios en el Sindicato Petrolero Santacruceño.
La disidencia al Secretario General, Claudio Vidal ya había expresado su preocupación y hasta había dejado entre ver la posibilidad que el Ministerio de Trabajo de la Nación, pusiera reparos y hasta impida la asamblea, pero finalmente no hubo obstáculos para que se impusieran los nombres que impulsaba la conducción. Así, Vidal ve allanado su camino para presentarse a la re elección lograr un nuevo periodo al frente del gremio.
Todo el proceso se da en medio de una profunda crisis de la industria petrolera, que golpea a la cuenca del Golfo San Jorge y puntualmente afecta a la zona norte de Santa Cruz. en donde la principal operadora es YPF.
Si bien la empresa tiene planes para los yacimientos santacruceños, los tiempos y la estrategia no tiene sintonía con las necesidades de las localidades afectadas en donde se siente la recesión. Si bien YPF mantiene equipos, en la actualidad no hay equipos perforando. Los planes de la empresa apuntan a perforaciones mas allá de los 3 mil metros de profundidad y hasta se avanza en los proyectos no convencionales. Pero incluso los planes de inversión están vinculados a una serie de acuerdos que incluyen cambios en el esquema impositivo y de regalías de la provincia; y el acuerdo para modificar los convenios laborales, que darían un respiro a la operadora.

El escenario
Frente a los rumores respecto al desinterés de YPF en Santa Cruz, desde la operadora se insistió en que se esta invirtiendo en materia de exploración, e incluso se reveló que el “pozo mas caro” perforado en el país esta en la zona norte de la provincia. Se trata de un plan de “horizonte profundo” en el cual se buscaría acceder a reservorios de hidrocarburos mas allá de los 3 mil metros de profundidad. Directivos de la empresa admiten que se trata de hacer “rentable” a los campos petroleros de Santa Cruz y además tienen en claro que la reactivación será compleja en caso que no se lleguen a acuerdos muy puntuales con el gobierno de la provincia y con el gremio. Esto ya se da incluso en la vecina provincia de Chubut, en donde la rúbrica de la “adenda” permitió avanzar en proyectos de inversión.
Es en este escenario, en donde el respaldo logrado por Vidal, hace suponer que ahora es cuestión de tiempo para que el Secretario General comunique a los afiliados que se acordará con YPF, y de este modo, dar sustentabilidad a los planes de la operadora.
Si bien se trata de especulaciones, fuentes de la empresa, dejaron entre ver que esta muy cercano este acuerdo además de destacar que también se avanzaría con los planteos realizados al gobierno de Alicia Kirchner.

La reelección
La Asamblea tuvo lugar el jueves en Pico Truncado en donde se conformó la Junta Electoral que controlará la elección de renovación de autoridades del Sindicato de Petróleo y Gas Privado.
Para Vidal, el paso dado es un “hecho histórico para el Sindicato por el número de afiliados presentes, acto que permite dar inicio del proceso democrático que renovará su Comisión Directiva por 4 años”.
Claramente, Vidal da por hecho su re elección con una Comisión renovada. Vale mencionar que la mayoría de sus opositores, fueron parte de su “grupo” original, con el cual llegó al poder en el sindicato.
Tras la elección el dirigente consideró que se reconocieron “los logros obtenidos a pesar de la crisis de los dos últimos años peleando contra todos”.

Caleta Olivia
Con la impronta de recordar la historia que marcó el destino de nuestra Nación se desarrolló la celebración de nuestra Independencia. El Solemne Tedeum realizado en la Parroquia “San Juan Bosco” con el mensaje a cargo del Párroco Marcelo Toledo fue la antesala de un desfile Cívico, Militar y Móvil, presidido por el intendente Facundo Prades con participación de numerosas instituciones, fuerzas de seguridad y autoridades locales y provinciales.
El desfile Cívico Militar y Móvil inició prácticamente de forma puntual y junto a la Banda de Música Sargento Mayor “Matías Sarmiento” del Regimiento de Infantería Mecanizada 8 “Gral. O’Higgins”, diversas instituciones se preparaban para desfilar y celebrar la Independencia. En este marco el intendente municipal Facundo Prades brindó su discurso marcando en uno de sus tramos, “hoy a diferencia de aquella época no tenemos enemigos externos pero sí muchos problemas por resolver, ese es el desafío de nuestra época. En este 2017 seguimos hablando de Independencia, la Independencia de una nueva ciudad, una ciudad que reúna los esfuerzos de todos los Caletenses. En el día de la Patria, convoco a todos a los que piensan como los que conducimos hoy la ciudad, como a aquellos que no piensan igual que nosotros, a pesar de que en el pasado han cometido muchísimos errores, los invitamos a trabajar a todos, y a cada uno de los vecinos les pedimos que nos sigan ayudando, Caleta Olivia se va a poner de pie, no con falsas promesas preelectorales como algunos pretenden traer a nuestro pueblo, sino con la convicción y fortaleza de que esta es la ciudad más grande e importante de la Patagonia”.

Revalorizar
Una vez finalizado el acto central, el Jefe Comunal, destacó que “buscamos revalorizar las fechas patrias, nuestros símbolos, recuperar todo eso es más que importante y es algo en lo que vamos a hacer hincapié en el resto del mandato”.
Asimismo, el diputado por municipio Sergio Bucci, sostuvo: “hoy lo que nos representa es la unión, después de muchos años de división, volver a recomponer el país la provincia y la ciudad que es difícil porque se han generado muchísimas diferencias políticas, de pensamientos e ideales. Necesitamos volver a unir a los Caletenses dejando las diferencias de lado y empezar a trabajar todos juntos, la situación que vivimos es muy difícil y la única forma es a través del diálogo y de querer nuestro lugar”.
Acompañando las actividades oficiales estuvo el diputado Alberto Lozano quien ponderó la participación de los vecinos en la celebración de esta Fiesta Patria. “Somos integrantes de una Argentina que más allá de la diversidad necesita de que todos juntos tengamos un mismo objetivo, tener esta posibilidad de sentir que la justicia social y las distintas obligaciones que tenemos desde la política le llegue a cada uno de los integrantes de la comunidad”.
La declaración de la Independencia sentó las bases de un pueblo que ansiaba ser libre y soberano y esto fue recordado por la comunidad en los actos centrales que fueron presididos por el intendente Facundo Prades, miembros de su gabinete, diputados provinciales Gerardo Terráz y Alberto Lozano, diputado por Municipio Sergio Bucci, presidente del Honorable Concejo Deliberante Javier Aybar y los ediles Rubén Martínez, Pablo Calicate e Hilda Nahuin de Pico Truncado, además de otras autoridades como el Jefe de la UDAI de Río Gallegos Pablo Fadul, representantes Judiciales, Fuerzas de Seguridad y el Regimiento de la Infantería Mecanizada 8 “General O’Higgins”.

Caleta Olivia
El Jardín Maternal Municipal Manchitas de Colores festejó el Día de la Independencia con un acto alusivo a la fecha Patria. Bebés y niños formaron parte de los números artísticos que compartieron con sus maestras y familias.
El acto tuvo lugar el viernes por la mañana. Se celebró el 9 de Julio con la participación de los niños caracterizados como los personajes de la época de 1816: caballeros, damas antiguas, vendedoras, paisanas y gauchos entre otros.
La directora de la institución Noemí Castro expresó que esto fue posible “con mucho esfuerzo y trabajo, un personal excelente del cual estamos muy orgullosos. Vamos a compartir números de las seños y niños. Nos hemos preparado con el trabajo de las educadoras y el gran acompañamiento de los papás”. Agradeció el apoyo de la Supervisión de los Jardines Maternales a través de Noemí Quinteros, Karina Barrionuevo y Viviana Barrionuevo en todas las actividades.
En cuanto a la iniciativa de inculcar los valores patrios a tan temprana edad, indicó: “Son pequeños pero aún así se puede trabajar. De eso se trata, que comiencen a valorar los símbolos patrios, conocerlos y respetarlos, como también a nuestros próceres”.

Caleta Olivia
El Complejo deportivo municipal de esta ciudad fue el escenario del Encuentro de Danzas Urbanas, organizado por la Escuela Municipal, a cargo de la profesora Valeria Murúa.
Cabe destacar que el evento tuvo como invitado especial al bailarín Emanuel Carrizo quien deleitó al público con una interpretación; desde la organización, se dispuso de una urna para que lo recaudado sea entregado a Emanuel quien viajará a España para participar de una capacitación que lo mantendrá en Europa durante diez meses.
En el encuentro se pudo disfrutar de actuaciones en ritmos como hip-hop, Reggaeton, Danceball, wacking, femme y popping entre otras.

Muestra
El objetivo del encuentro no solo fue mostrar el trabajo que hacen las escuelas durante el año, sino que también sirvió para ayudar a un comedor infantil con alimentos no perecederos que llevaron asistenes, y a la comisión de padres de la escuela municipal que destinará lo recaudado a viajes e indumentaria para afrontar los próximos torneos. Sobre esta jornada, la profesora de la Escuela Municipal, Valeria Murúa manifestó: “la verdad que superó las expectativas porque el primer encuentro fue una prueba piloto y en este segundo pisamos más fuerte, ya que se ha duplicado la cantidad de bailarines que han pasado por el escenario”, y agregó: “la idea también era de hacerlo en forma solidaria para el comedor infantil del Barrio 17 de Octubre “.
Con respecto a las distintas actuaciones, la organizadora del Encuentro, mencionó: “la verdad que impresionante ya que se pudieron ver todos los estilos de la danza urbana y con la novedad de que este año se ha sumado
un grupo de adultos ya que hasta el año pasado solo teníamos grupos de adolescentes, entonces cuando nos ofrecieron esta propuesta no lo dudamos ni un segundo”.